Arztbrief schreiben mit Aufbau, Mustersätzen und typischen Fehlern
Der Arztbrief ist das Dokument, das deine Arbeit überdauert. Die Hausärztin liest ihn, die nächste Klinik liest ihn, und in der Fachsprachprüfung lesen ihn die Prüfer.
Ein Arztbrief hat eine Aufgabe. Die nächste Ärztin oder der nächste Arzt soll ohne Rückfrage weiterbehandeln können. Alles im Brief dient diesem Ziel. Das Bürgerliche Gesetzbuch regelt in § 630f, dass Arztbriefe in die Behandlungsakte aufgenommen werden. Sie sind also auch ein rechtliches Dokument.
Die Gliederung
| Teil | Was hinein gehört | Mustersatz |
|---|---|---|
| Anrede und Anlass | wer, wann, warum aufgenommen | Wir berichten über die stationäre Behandlung von Frau M., geboren am 3. Mai 1956, vom 2. bis 9. November 2026. |
| Diagnosen | Hauptdiagnose zuerst, dann Nebendiagnosen | Ambulant erworbene Pneumonie rechts basal. |
| Anamnese | kurz, im Konjunktiv | Die Patientin berichtete, sie leide seit zwei Tagen an Husten und Fieber. |
| Befunde | Untersuchung, Labor, Bildgebung mit Datum | Im Röntgen des Thorax vom 2. November Infiltrat rechts basal. |
| Verlauf | was gemacht wurde und wie es wirkte | Unter antibiotischer Therapie besserte sich der Allgemeinzustand rasch. |
| Epikrise | Bewertung des Aufenthalts in wenigen Sätzen | Zusammenfassend handelte es sich um eine unkomplizierte Pneumonie. |
| Empfehlungen | was die Weiterbehandelnden tun sollen | Wir empfehlen eine Kontrolle der Entzündungswerte in fünf Tagen. |
| Medikation | vollständig, mit Änderungen und Grund | Antibiotikum neu angesetzt bis einschließlich 12. November. |
Mustersätze für schwierige Stellen
| Änderung der Medikation | Das Präparat wurde wegen einer Hypotonie pausiert. Wir bitten um Prüfung der Wiederaufnahme. |
|---|---|
| Offener Befund | Der histologische Befund stand bei Entlassung noch aus. Wir werden ihn nachreichen. |
| Empfehlung an die Hausärztin | Wir bitten um Kontrolle von Kalium und Kreatinin in einer Woche. |
| Wiedervorstellung | Bei erneuter Atemnot empfehlen wir die umgehende Wiedervorstellung. |
| Patientenwille | Die Patientin wünscht keine intensivmedizinische Therapie. Eine Patientenverfügung liegt vor. |
Typische Fehler
- Die Empfehlungen fehlen oder sind vage. Weiterhin gute Besserung ist keine Empfehlung.
- Medikamente wurden geändert, aber ohne Grund.
- Abkürzungen, die nur im eigenen Haus jemand versteht.
- Die Anamnese steht im Indikativ, und niemand weiß, was berichtet und was festgestellt wurde.
- Ganze Abschnitte sind aus dem letzten Brief kopiert und passen nicht mehr.
Der Arztbrief in der Fachsprachprüfung
Im zweiten Teil der Fachsprachprüfung dokumentierst du, was du im Gespräch mit dem Patienten erfahren hast, meist als Arztbrief oder auf einem Vordruck. Die Kammern prüfen dabei Sprache, nicht Medizin, also ganze Sätze, richtige Fachbegriffe, der Konjunktiv für die Angaben des Patienten. Mehr dazu im Artikel Die Fachsprachprüfung und im Artikel Konjunktiv I.
Schreib die Empfehlungen zuerst, bevor du mit dem Brief beginnst. Wer weiß, was am Ende stehen muss, schreibt alles davor kürzer und gezielter.
Häufige Fragen
Wie lang sollte ein Arztbrief sein?
So kurz wie möglich und so vollständig wie nötig. Ein Brief für einen unkomplizierten Aufenthalt passt oft auf eine Seite. Was die Weiterbehandelnden tun sollen, muss in jedem Fall auf einen Blick zu finden sein.
Muss ich jeden Laborwert aufschreiben?
Nein. Nenne die Werte, die für Diagnose, Verlauf und Weiterbehandlung wichtig sind, mit Datum. Den Rest findet man im Befund.
Quellen
- Deutsches Ärzteblatt: Verfassen von Arztbriefen
- Bürgerliches Gesetzbuch, § 630f Dokumentation der Behandlung
- Ärztekammer Berlin: Aufgabenstellung der Fachsprachprüfung
Fehler gefunden? Schreib uns. Jede Korrektur steht danach mit Datum auf dieser Seite.
Die Patientenvorstellung
Denselben Fall mündlich in zwei Minuten vorstellen, für Visite und Prüfung.