Übergabe auf Station, SBAR und I-PASS mit Beispielen
Die Übergabe ist der Moment, in dem Wissen verloren geht. Mit einer festen Struktur bleibt es da, wo es hingehört, beim nächsten Dienst.
Bei jeder Übergabe wechselt die Verantwortung für Patientinnen und Patienten. Was dabei verloren geht, merkt man oft erst Stunden später. Deshalb arbeiten viele Kliniken mit festen Schemata. Die zwei bekanntesten sind SBAR und I-PASS.
Warum Struktur wirkt
Die bekannteste Studie zum Thema stammt aus neun Kinderkliniken in Nordamerika. Nach der Einführung von I-PASS sank die Rate medizinischer Fehler um 23 Prozent, die Rate vermeidbarer unerwünschter Ereignisse um 30 Prozent. Die Übergaben dauerten dabei nicht länger. Struktur kostet also keine Zeit, sie spart Fehler.
SBAR, vier Teile für ein Gespräch
SBAR wurde bei Kaiser Permanente für die Gesundheitsversorgung angepasst und wird heute weltweit genutzt. Die Buchstaben stehen für die englischen Begriffe der vier Teile.
| Situation | Herr K. auf Zimmer 12 hat seit einer Stunde Brustschmerzen. |
|---|---|
| Hintergrund | Er wurde gestern mit einer Pneumonie aufgenommen und hat eine bekannte koronare Herzkrankheit. |
| Einschätzung | Die Werte sind stabil, aber das EKG zeigt neue Veränderungen. Ich mache mir Sorgen um ein akutes Koronarsyndrom. |
| Empfehlung | Ich bitte dich, ihn dir jetzt anzusehen. Bis dahin wiederhole ich das EKG und nehme Troponin ab. |
I-PASS, fünf Teile für die Dienstübergabe
| Buchstabe | Bedeutung | Was du sagst |
|---|---|---|
| I | Krankheitsschwere | stabil, beobachten oder kritisch |
| P | Zusammenfassung des Patienten | Diagnose, Verlauf, aktueller Plan |
| A | Aufgabenliste | was im nächsten Dienst zu tun ist, mit Uhrzeit |
| S | Lage und Vorausplanung | was passieren kann und was dann zu tun ist |
| S | Zusammenfassung durch den Empfänger | der Empfänger wiederholt das Wichtigste |
Der letzte Teil ist der wichtigste und der, der am häufigsten fehlt. Erst wenn der Empfänger in eigenen Worten wiederholt hat, was zu tun ist, ist die Übergabe abgeschlossen.
Ein Beispiel für die Nacht
| Krankheitsschwere | Frau L., Zimmer 4, beobachten. |
|---|---|
| Zusammenfassung | 82 Jahre, Harnwegsinfekt mit Delir, seit gestern antibiotisch behandelt, heute deutlich wacher. |
| Aufgaben | Um 22 Uhr Kalium kontrollieren, der Wert war heute grenzwertig. |
| Vorausplanung | Wird sie wieder unruhig, zuerst nach Schmerzen, Harnverhalt und Fieber schauen. Eine Patientenverfügung liegt vor, keine Reanimation. |
| Zusammenfassung durch dich | Ich kontrolliere um 22 Uhr Kalium und schaue bei Unruhe zuerst nach Schmerz, Blase und Fieber. Keine Reanimation laut Verfügung. |
Was jede Übergabe braucht
- Einen ruhigen Ort ohne Telefon, wenn möglich.
- Eine schriftliche Liste zusätzlich zum Gespräch.
- Die kritischen Patienten zuerst.
- Therapiebegrenzungen und Patientenverfügungen ausdrücklich.
- Die Wiederholung durch den Empfänger.
Um 3 Uhr nachts. Wenn du in der Übergabe etwas nicht verstanden hast, frag sofort. Um drei Uhr nachts ist niemand mehr da, der es dir erklären kann.
Häufige Fragen
Welches Schema ist besser, SBAR oder I-PASS?
SBAR eignet sich für einzelne Gespräche, etwa einen Anruf beim Hintergrund. I-PASS ist für die Übergabe vieler Patienten zwischen zwei Diensten gemacht. Viele Häuser nutzen beides, und das Wichtigste ist, dass alle im Team dasselbe Schema benutzen.
Wie lange darf eine Übergabe dauern?
Es gibt keine feste Zeit. Kritische Patienten brauchen mehr, stabile weniger. Die Krankheitsschwere am Anfang jeder Übergabe hilft, die Zeit richtig zu verteilen.
Quellen
- Starmer und andere, New England Journal of Medicine 2014: Changes in Medical Errors after Implementation of a Handoff Program
- Institute for Healthcare Improvement: SBAR Tool
- Bürgerliches Gesetzbuch, § 630f Dokumentation der Behandlung
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